大学申込みフォーム 1はじめに2申請者の基本情報3大学の選択4申請者の詳細5連絡先情報6学歴、資格7その他 大学のお申し込みについて ・希望する留学先の具体的なコース日程や期間などご不明な点はお問い合わせください。 ・お申込み後、留学先によって提出が必要な情報、書類がございます。あらためて弊社から詳細についてご連絡させていただきますのでご了承ください。 申請者の基本情報以下をご記入ください。氏名（ローマ字）(必須) 名 姓 氏名（日本語）(必須) 名 姓 生年月日(必須) YYYY スラッシュ MM スラッシュ DD 申請者のメールアドレス(必須) メールアドレスの入力 誤入力防止のためもう一度メールアドレスを入力してください。 希望する大学について以下をご記入ください。留学する国(必須)留学先の国をお選びくださいアメリカイギリスオーストラリアルート(必須)Direct EntryPathway学校名(必須)学校をお選びくださいCity, University of LondonHofstra UniversityINTO London World Education CentreINTO ManchesterManchester Metropolitan University (partnership INTO Manchester)Oregon State UniversityUniversity of ExeterUniversity of Western Australia希望するコース名 留学開始年202620272028留学開始月１月２月３月４月５月６月７月８月９月１０月１１月１２月留学期間（年）年１年２年３年４年５年留学期間（ターム）ターム１ターム２ターム３ターム４ターム留学期間（セメスター）セメスター１セメスター２セメスター３セメスター留学期間（週）週１０週１１週１２週１３週１４週１５週１６週１７週１８週１９週２０週 申請者の詳細以下をご記入ください。国籍(必須) 出生国 国籍と異なる場合はご記入ください。出生地(必須) 出生した都道府県と市区町村をご記入ください。性別(必須) 男 女 敬称（Title）(必須)お選びくださいMrMrsMsMissDrパスポート番号 パスポートの発行国 パスポートに記載されている出生国 2カ国以上の国籍/市民権をお持ちですか？(必須) はい いいえ ２カ国目の国籍/市民権のある国 連絡先詳細以下をご記入ください。郵便番号 住所（都道府県）(必須) 住所（市区町村）(必須) 住所（地域、番地、マンションなど）(必須) ご自宅の電話番号(必須) 携帯番号 郵便物の送付先は上記住所と同じですか？(必須) 同じ 異なる 郵便物の送付先住所をご記入ください。郵便番号 住所（都道府県） 住所（市区町村） 住所（地域、番地、マンションなど） 電話番号 緊急時の連絡先以下、ご記入ください。緊急連絡先） 氏名 上記の方の続柄 例）父、母、兄弟、友人など緊急連絡先）連絡先電話番号 緊急連絡先）メールアドレス 最終学歴について以下をご記入ください。取得した学位(必須) 例）学士、修士、博士など。※高卒の場合は「高卒」とご記入ください。学校名(必須) 最終学歴(必須)中学／高校専門学校大学大学院英語学校学校の所在国(必須) 入学年(必須)19961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027202820292030入学月(必須)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月卒業年(必須)19961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027202820292030在籍中の場合は卒業見込み年月を記入。卒業月(必須)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月証書の授与年(必須)19961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027202820292030在籍中の場合は卒業見込み年月を記入。証書の授与月(必須)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月上記以外にも最終学歴に記載すべき学校はありますか？(必須) はい いいえ 現在学校に通っている場合、卒業してから留学するまでに４ヶ月以上あいだが空きますか？(必須) はい いいえ 終業後から留学するまでの間のプランをご記入ください。（別の学校に通うなど）英語について２年以内に留学するのに必要な英語テストは受験しましたか？(必須) はい いいえ 受験したテストを記入してください。 例）TOEFL、IELTS Academicなど オンラインラーニングCovid-19関連の制限により、申請者がキャンパスでコースを受講できない場合はオンラインになる場合があります。オンラインでの受講は可能ですか？(必須) はい いいえ 滞在先について留学時の滞在先の計画についてご記入ください。例）まだ決めていない、学校やエージェントに手配を依頼したい、ホームステイや寮を希望するなど。その他申請者は、過去に刑事犯罪などで有罪判決を受けたことがありますか？(必須) はい いいえ 申請者は、学校などの教育機関に就学している間に違法行為などで起訴されたり、懲戒処分を受けたりしたことがありますか？(必須) はい いいえ 申請者は学費等をどのように支払いますか？(必須)自身で支払う家族が支払う雇用主が支払うスポンサーが支払う奨学金で支払うその他署名署名(必須)PCの場合はマウス、タブレットやスマートフォンの場合は指やタッチペンでサインいただけます。
